Отделение функциональной диагностики
- Информация о материале
- Обновлено: 23.09.2020
Отделение функциональной диагностики является структурным подразделением БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2».
Деятельность отделения функциональной диагностики регламентируется приказом МЗРФ№ 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», нормативными документами Департамента здравоохранения ХМАО, положениями коллективного договора БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2» и Положением об отделении функциональной диагностики.
Заведующий отделением: Леконцев Александр Юрьевич
Перечень исследований и методик:
электрокардиография (ЭКГ)
Предложенная Эйнтховеном в 1903 г. регистрация потенциалов сердца с поверхности грудной клетки не только не утратила своей актуальности по настоящее время, но и получила свое развитие от 3 до 12 отведений и, далее, до прекардиального картирования.
Регистрация 12 стандартных отведений остается самым доступным, информативным, чувствительным методом неинвазивной диагностики.
Входит в стандарт обследования практически всех пациентов.
Показания:
- Все формы ИБС
- Артериальная гипертензия
- Синкопальные состояния и т.д.
- Скрининг
Противопоказаний нет.
Частота обследования: по потребности, но - обоснованно.
Особую ценность метод приобретает при возможности проводить динамическое наблюдение, то есть сравнивать предыдущие и последующие пленки. Для этой цели ведется архив. При направлении необходимо указывать дату предыдущего исследования, а пленки возвращать в кабинет ЭКГ.
Кроме того, экстренные исследования по показаниям проводятся в кабинете кардиолога, кабинете доврачебного приема.
Исследования декретированным контингентам, проводятся в кабинете № 216 поликлиники для взрослых в установленные часы.
Принимаются лица, имеющие направление врачей БУ "СГКП №2" давностью не более 10 дней и страховой полис.
Платные ЭКГ проводятся как в кабинете №216 поликлиники для взрослых, так и в кабинете №305 по адресу Комсомольский, 22»
холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)
Методика предложена Norman J Holter в 1961 г. Регистрация ЭКГ производится непрерывно (мониторинг) в течение длительного времени, как правило - в течение суток, в условиях повседневной жизни. Для этого на теле пациента закрепляются специальные электроды и портативный регистратор. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы.
Визуальный анализ всей записи – длительный и ответственный процесс, занимающий от 1,5 до 3 часов, а иногда , при сложных нарушениях ритма, и больше! Лишь после просмотра всей записи производится расчет показателей и делаются выводы, пишется заключение.
Особую важность при проведении этого исследования имеетведение пациентом дневника самонаблюдения – в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств.
Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.
Обследование проводится в кабинете № 301отделения функциональной диагностики по адресу: пр.Комсомольский 22.
Показания:
- Выявление аритмий при наличии жалоб, подозрительных на нарушения ритма сердца (неясной природы сердцебиение, обмороки, головокружение), особенно при установленных синдромах удлиненного QТ;
- Оценка эффективности лечения:
- антиаритмического, а также для выявления проаритмогенных эффектов препаратов
- антиангинального
- оперативного: при пороках сердца; по поводу коронарной недостаточности; при аблации проводящих путей у больных с аритмиями
- Диагностика ишемии проводится
- o при подозрении на вариантную стенокардию
- немой ишемии», выявленной при проведении нагрузочных тестов
- Оценка работы кардиостимулятора:
- для установления связи обмороков, сердцебиения с нарушениями его функции
- для оценки эффекта лекарственной терапии при частых обоснованных включениях имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
- Оценка прогноза по данным анализа вариабельности у больных:
- диабетической нейропатией
- ночным апноэ
- дисфункцией синусового узла
- бессимптомной полной АВ блокадой без ЭКС
- Оценка циклической вариабельности синусового ритма;
- Оценка суточной динамики РQ, QТ.
Противопоказания: заболевания кожи (дерматиты любой этиологии).
Не желательно направлять пациентов с:
- психоневрозами,
- выраженным астено-невротический синдромом,
- глубоким склерозом сосудов головного мозга.
В назначенный день пациент должен иметь при себе:
- направление
- страховой полис
- ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
- футболку х/б
- батарейки Energizer - 2 штуки (ААА "мизинчиковые")
тредмил-тест (движущаяся дорожка)
велоэргометрия (ВЭМ)
Показания для этого исследования:
- Массовые (эпидемиологические) обследования декретированных контингентов с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ИБС.
- Дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм.
- Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
- Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.
- Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
- Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования (Парные ВЭМ).
- Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки).
Абсолютные противопоказания:
- острый инфаркт миокарда,
- нестабильная стенокардия, прогрессирующая стенокардия,
- острый миокардит, перикардит и\\или эндокардит,
- выраженный \\ тяжелый \\ аортальный стеноз,
- застойная \\ декомпенсированная \\ сердечная недостаточность,
- нарушение атриовентрикулярной проводимости выше 1-й степени,
- нарушения ритма высоких градаций ( политопная желудочковая активность, желудочковая экстрасистолия в покое; политопная, групповая, ранняя экстрасистолия),
- недавняя системная или острая легочная эмболия, инфаркт легкого или его отек,
- тяжелые цереброваскулярные заболевания с нарушением мозгового кровообращения,
- тромбофлебит, ПТФС,
- геморрой, меноррея и другие состояния с риском развития кровотечения,
- тяжелая гипертензия,
- тяжелые физические дефекты,
- нерасположенность больного к исследованию.
Относительные противопоказания:
- известное поражение основного ствола левой коронарной артерии или его эквивалент.
- кардиомегалия гипертрофическая , аортальный клапанный или субаортальный мышечный стеноз, обструктивная кардиомиопатия,
- заболевания сердца, связанные с умеренным поражение аорты, клапанов и миокарда,
- нарушение внутрижелудочковой проводимости ( полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа-Паркинсона- Уйта),
- тахи- и брадиаритмии менее выраженные (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия),
- несердечные заболевания менее выраженные (сахарный диабет, анемия, эпилепсия и др),
- влияние препаратов или электролитные нарушения (лечение сердечной недостаточности диуретиками, сердечными гликозидами и др.),
- наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой.,
- явные психоневрологические расстройства, невозможность контакта во время пробы (глухота, акустико-мнестические нарушения),
- недавно перенесенный (менее 4-х недель) инфаркт миокарда,
- изменения на ЭКГ в покое, подозрительные на ишемию миокарда,
- аневризма желудочка сердца или аорты.
В каждом конкретном случае врач функциональной диагностики после анализа ЭКГ, амбулаторной карты, беседы с пациентом и его осмотра оценивает риски проведения ВЭМ и принимает решение о выполнении пробы или замене её на тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).
В назначенный день пациент должен иметь при себе:
- направление
- страховой полис
- ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
- спортивное трико
- небольшое полотенце
степ-тест (ступени)
тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ)
Для контроля эффективности лечения, оценки динамики состояния пациентов, имеющих противопоказания к проведению велоэргометрии или тредмил-теста, в соответствии с классификацией сердечной недостаточности по NYHA методы скрининга должны быть сопоставимы с этой классификацией. Методом выбора может быть тест шестиминутной ходьбы, предложенный в 1985 г. и широко используемый за рубежом. По некоторым данным, шестиминутный тест лучше воспроизводит клиническую картину боли при нагрузке, чем тредмил, в особенности у пожилых пациентов, наиболее физиологичен. Применение мониторирования ЭКГ при проведении теста шестиминутной ходьбы, предложенное и внедренное в нашей поликлинике делает результаты теста объективными, повышает их достоверность, позволяет выявлять и фиксировать безболевую ишемию, дифференцировать снижение физической работоспособности экстракардиального происхождения; верифицировать случаи неадекватной оценки пациентами своего состояния.
Показания для этого исследования:
- Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
- Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования.
- Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания: нет.
Методика
Пациенту устанавливается регистратор мониторирования ЭКГ, проводится инструктаж, проба: запись ЭКГ в фиксированных положениях (лежа на спине, на левом и правом боку, стоя – по 3 минуты), что позволяет создать базу индивидуального фона и способствует психо-эмоциональной адаптации. До и после исследования проводится измерение АД. Испытуемому дается задание идти в течение 6 минут в максимально возможном темпе. Во время проведения теста пациент поощряется к прохождению максимально возможной дистанции, но разрешается останавливаться и отдыхать сидя. В процессе исследования оцениваются: пройденное расстояние; самочувствие (наличие жалоб); наличие объективных признаков дистресса (одышки, акроцианоза, гиперемии; изменения походки, темпа ходьбы ; видимое потоотделение). При анализе результатов мониторирования оцениваются: динамика ЧСС (% прироста на нагрузку, время восстановления исходных); динамика сегмента ST; динамика нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и т.д.); показатели вариабельности ритма сердца; динамика артериального давления. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли методами вариационной статистики, с использованием компьютерной программы.
Заключение содержит те же параметры, что и ВЭМ:
- Толерантность к физической нагрузке: высокая, удовлетворительная, низкая;
- Выполненная нагрузка соответствует: легкой умеренной средней тяжелой степени ХСН ( 1 2 3 4 функциональный класс);
- Тип реакции АД: нормотонический, гипертонический, астенический.
проба Мартине
Метод стандартизован по дозированию физической нагрузки. Методика регистрации и оценки ЧСС и АД в динамике позволяет достоверно судить об адаптивной способности (основанной на вегетативной реактивности) по скорости и характеру ответа на нагрузку (адекватное или неадекватное изменение ритма, АД ), скорости восстановления исходных данных.
Обследование проводится:
- взрослым в кабинете № 305 отделения функциональной диагностики (пр. Комсомольский, 22) по предварительной записи через терминал в поликлинике для взрослых;
- подросткам в кабинете № 325 детской поликлиники.
Показания для этого исследования:
- Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
- Выявление типа реакции АД на нагрузку.
- Определение функционального резерва сердечно-сосудистой системы.
- Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки; поступление в ВУЗы).
Отбор пациентов:
- подростки,
- призывники,
- устройство на работу в УВД (если не указано - ВЭМ)
Противопоказания:
Выполнение методики невозможно, либо результаты недостоверны при:
- патологии суставов и сосудов нижних конечностей
- невозможности активно выполнять приседания по другим причинам
- острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний
Нецелесообразно проведение методики на фоне тахикардии и повышенного АД.
Методика:
- Запись исходной ЭКГ; измерение АД.
- Выполнить 20 приседаний за 20-30 секунд.
- Контрольная запись ЭКГ, измерение АД непосредственно после нагрузки.
- Контроль АД и ЧСС по ЭКГ на 1-й, 2-й, 3-й минутах и до исходных данных (до 5-6 мин).
- Запись ЭКГ в 6 отведениях, на вдохе.
При себе необходимо иметь:
- направление;
- страховой полис;
- простыню.
ортостатическая проба спирография (СПГ)
Спирография в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания. Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. С помощью компьютерной спирометрии можно точно выявить скрытый спазм бронхов - основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, оценить степень тяжести болезни, подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике. Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая, либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов.
Показания для этого исследования:
- длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
- одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
- "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
- ощущение затрудненного выдоха и вдоха.
Спирографию целесообразно проводить регулярно, если Вы:
- являетесь курильщиком с многолетним стажем;
- страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
- имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
- нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
- вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом, например, при работе на вредном производстве.
Противопоказания:
- Острая стадия или обострение хронического заболевания легких;
- Наличие в анамнезе неуточненного спонтанного пневматоракса;
- Туберкулез легких;
- Нежелание пациента
У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение маневра форсированного выдоха сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента.
Подготовка пациента к спирографическому исследованию:
Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.
При себе необходимо иметь :
- Направление
суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Это метод регистрации АД в течение суток в условиях повседневной жизни. Для этого на плече пациента закрепляется манжета с датчиками, на поясе - портативный компрессор с регистратором. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы. Измерения производятся по индивидуальной программе, но чаще всего -каждые полчаса в дневное время и каждый час – в ночное время. Во время измерения пациент должен остановиться, не разговаривать, опустить свободно руку, на плече которой закреплена манжета и сохранять такое положение все время работы аппарата (1-2 минуты; возможны повторные включения при малодостоверных данных измерения). Особую важность при проведении этого исследования имеет ведение пациентом дневника самонаблюдения в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств. Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.
Показания для этого исследования:
- гипертония «белого халата»;
- пограничная АГ;
- фазные, в том числе: ночные, подъемы АД:
- повышенная вариабельность АД,
- искажение суточного ритма АД,
- контроль эффективности лечения АГ:
- контроль побочных эффектов,
- уточнение резистентности АГ к лекарственной терапии.
Противопоказания:
- повреждения кожного покрова,
- следует с осторожностью назначать исследование пациентам с флеботромбозами в анамнезе, изменениями в свертывающей системе крови,
- в связи с особыми требованиями к поведению пациента во время измерения давления, регулярным включением аппарата в ночное время и возможное, в связи с этим, нарушение сна, не желательно направлять лиц с:
- психоневрозами,
- выраженным астено-невротическим синдромом,
- глубоким склерозом сосудов головного мозга.
При себе необходимо иметь :
- направление;
- страховой полис;
- футболку х/б;
- батарейки Energizer - 4 штуки.
эхокардиография с цветным картированием и допплеровским анализом (ЭХО-КГ)
Эхо-КГ - это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов "котла" (аорты, легочной артерии, нижней полой вены). Специальной подготовки для проведения ЭхоКГ не требуется.
Показания для этого исследования:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно:
- врожденные и приобретенные пороки сердца,
- ИБС,
- заболевания перикарда,
- заболевания и пороки развития крупных сосудов: аорта, легочная артерия,
- внутрисердечные образования,
- артериальная гипертензия,
- нарушения ритма,
- состояние после оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах: коррекция пороков развития, АКШ, МКШ, протезированные клапаны и пр.,
- Заболевания бронхо-легочной системы:
- хронические заболевания легких и бронхов,
- бронхиальная астма,
- новообразования и пр.,
- Заболевания других органов и систем, при которых имеются изменения со стороны ССС:
- ОНМК,
- гломерулонефриты,
- заболевания щитовидной железы и пр.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость УЗ исследований,
- наличие гипса, корсета,
- острые психические нарушения и пр.
При себе необходимо иметь :
- направление;
- страховой полис;
- ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.;
- данные предыдущих исследований: ЭХО-КГ, выписки из стационаров;
электроэнцефалография (ЭЭГ)
ЭЭГ - метод исследования деятельности головного мозга; основан на регистрации суммарной биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии. Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.
ЭЭГ - сложная кривая, представленная волнами различных частот и амплитуд. Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция) др.
Показания:
- эпилепсия,
- синкопальные состояния (особенно – впервые возникшие в зрелом возрасте),
- стойкие нарушения сна,
- снохождение,
- сноговорение,
- гемикрании,
- сосудистые заболевания,
- подозрение на опухоли головного мозга,
- нейроинфекция,
- посттравматические нарушения ЦНС и пр.
Абсолютные противопоказания: нет.
Относительные противопоказания:
- период обострения у пациентов с психоневрозами или острые психические нарушения (акустико-мнестические нарушения).и пр.;
- невозможность со стороны пациента выдержать исследование в течение 30-40 минут по каким-либо причинам;
При себе необходимо иметь :
- Направление;
- 5-6 бумажных салфеток или полотенце;
- Накануне обязательно вымыть голову, что предусмотрено методикой проведения исследования
эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
ЭхоЭГ – скрининговый метод ультразвуковой диагностики структур мозга. Позволяет судить о положении срединных структур мозга, наличии гидроцефалии. Этот метод исследования абсолютно безвреден, безболезнен, а также не требуют предварительной подготовки со стороны пациента. ЭхоЭГ может проводится как взрослым, так и детям.
Показания для этого исследования:
- повышенное внутричерепное давление
- подозрение на опухоль, абсцесс, субдуральные и эпидуральные гематомы, гуммы, острые нарушения мозгового кровообращения,
- ушибы разной степени тяжести.
Абсолютные противопоказания:нет.
Относительные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость УЗ исследований;
- наличие металлического имплантата (пластины);
- острые психические нарушения и пр.
- реография
электронейромиография (ЭНМГ)
Электронейромиография — один из самых современных методов исследования периферической нервной системы. Эта процедура проводится с целью получения наиболее полной объективной информации о состоянии крупных нервных волокон человека. Нейромиография используется как основной и дополнительный метод исследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия, неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология, реабилитология. Методы диагностики, проводимые в нашей поликлинике, выполняются на современном высококлассном оборудовании фирмы «Нейрософт». Показанием для проведения нейрофизиологического исследования является необходимость в оценке функции нейромоторного аппарата у взрослых и детей с врожденной или приобретенной вертеброгенной, травматической, сосудистой, инфекционно-аллергической, наследственно-дегенеративной патологией. Это единственная неинвазивная методика позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента, патогенеза и патоморфологии заболевания.
При ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикалывается металлический диск-электрод, который фиксируется лентой или пастой. В области мышцы, которую иннервирует нерв, прикладывается другой электрод. К тому электроду, который приложен в области нерва, подаются электрические сигналы. Эти сигналы переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. То время, за которое сигнал передается по нерву к мышце, регистрируется аппаратом. Эта скорость и называется скорость передачи электрического импульса. Далее, такое же исследование с таким же нервом проводится на другой стороне. После этого проводится сравнение полученных результатов. Сама процедура ЭНГ может занимать от 15 минут до 1 часа и более.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость токов высокой частоты
- кожные заболевания в стадии обострения
- вызванные потенциалы