Отделение функциональной диагностики

Информация о материале

Обновлено: 23.09.2020

Отделение функциональной диагностики является структурным подразделением БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2».

Деятельность отделения функциональной диагностики регламентируется приказом МЗРФ№ 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», нормативными документами Департамента здравоохранения ХМАО, положениями коллективного договора БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2» и Положением об отделении функциональной диагностики.

Заведующий отделением: Леконцев Александр Юрьевич

Перечень исследований и методик:

электрокардиография (ЭКГ)

Предложенная Эйнтховеном в 1903 г. регистрация потенциалов сердца с поверхности грудной клетки не только не утратила своей актуальности по настоящее время, но и получила свое развитие от 3 до 12 отведений и, далее, до прекардиального картирования.

Регистрация 12 стандартных отведений остается самым доступным, информативным, чувствительным методом неинвазивной диагностики.

Входит в стандарт обследования практически всех пациентов.

Показания:

• Все формы ИБС
• Артериальная гипертензия
• Синкопальные состояния и т.д.
• Скрининг

Противопоказаний нет.

Частота обследования: по потребности, но - обоснованно.

Особую ценность метод приобретает при возможности проводить динамическое наблюдение, то есть сравнивать предыдущие и последующие пленки. Для этой цели ведется архив. При направлении необходимо указывать дату предыдущего исследования, а пленки возвращать в кабинет ЭКГ.

Режим работы кабинетов ЭКГ 

Кроме того, экстренные исследования по показаниям проводятся в кабинете кардиолога, кабинете доврачебного приема.

Исследования декретированным контингентам, проводятся в кабинете № 216 поликлиники для взрослых в установленные часы.

Принимаются лица, имеющие направление врачей БУ "СГКП №2" давностью не более 10 дней и страховой полис.

Платные ЭКГ проводятся как в кабинете №216 поликлиники для взрослых, так и в кабинете №305 по адресу Комсомольский, 22»

холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)

Методика предложена Norman J Holter в 1961 г. Регистрация ЭКГ производится непрерывно (мониторинг) в течение длительного времени, как правило - в течение суток, в условиях повседневной жизни. Для этого на теле пациента закрепляются специальные электроды и портативный регистратор. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы.

Визуальный анализ всей записи – длительный и ответственный процесс, занимающий от 1,5 до 3 часов, а иногда , при сложных нарушениях ритма, и больше! Лишь после просмотра всей записи производится расчет показателей и делаются выводы, пишется заключение.

Особую важность при проведении этого исследования имеетведение пациентом дневника самонаблюдения – в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств.

Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.

Обследование проводится в кабинете № 301отделения функциональной диагностики по адресу: пр.Комсомольский 22.

Режим работы кабинета №301

Показания:

• Выявление аритмий при наличии жалоб, подозрительных на нарушения ритма сердца (неясной природы сердцебиение, обмороки, головокружение), особенно при установленных синдромах удлиненного QТ;
• Оценка эффективности лечения:
  • антиаритмического, а также для выявления проаритмогенных эффектов препаратов
  • антиангинального
  • оперативного: при пороках сердца; по поводу коронарной недостаточности; при аблации проводящих путей у больных с аритмиями
• Диагностика ишемии проводится
  • o при подозрении на вариантную стенокардию
  • немой ишемии», выявленной при проведении нагрузочных тестов
• Оценка работы кардиостимулятора:
  • для установления связи обмороков, сердцебиения с нарушениями его функции
  • для оценки эффекта лекарственной терапии при частых обоснованных включениях имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
• Оценка прогноза по данным анализа вариабельности у больных:
  • диабетической нейропатией
  • ночным апноэ
  • дисфункцией синусового узла
  • бессимптомной полной АВ блокадой без ЭКС
• Оценка циклической вариабельности синусового ритма;
• Оценка суточной динамики РQ, QТ.

Противопоказания: заболевания кожи (дерматиты любой этиологии).

Не желательно направлять пациентов с:

• психоневрозами,
• выраженным астено-невротический синдромом,
• глубоким склерозом сосудов головного мозга.

В назначенный день пациент должен иметь при себе:

• направление
• страховой полис
• ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
• футболку х/б
• батарейки Energizer - 2 штуки (ААА "мизинчиковые")
  

тредмил-тест (движущаяся дорожка)

велоэргометрия (ВЭМ)

Показания для этого исследования:

1. Массовые (эпидемиологические) обследования декретированных контингентов с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ИБС.
2. Дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм.
3. Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
4. Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.
5. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
6. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования (Парные ВЭМ).
7. Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
8. Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки).

Абсолютные противопоказания:

• острый инфаркт миокарда,
• нестабильная стенокардия, прогрессирующая стенокардия,
• острый миокардит, перикардит и\\или эндокардит,
• выраженный \\ тяжелый \\ аортальный стеноз,
• застойная \\ декомпенсированная \\ сердечная недостаточность,
• нарушение атриовентрикулярной проводимости выше 1-й степени,
• нарушения ритма высоких градаций ( политопная желудочковая активность, желудочковая экстрасистолия в покое; политопная, групповая, ранняя экстрасистолия),
• недавняя системная или острая легочная эмболия, инфаркт легкого или его отек,
• тяжелые цереброваскулярные заболевания с нарушением мозгового кровообращения,
• тромбофлебит, ПТФС,
• геморрой, меноррея и другие состояния с риском развития кровотечения,
• тяжелая гипертензия,
• тяжелые физические дефекты,
• нерасположенность больного к исследованию.

Относительные противопоказания:

• известное поражение основного ствола левой коронарной артерии или его эквивалент.
• кардиомегалия гипертрофическая , аортальный клапанный или субаортальный мышечный стеноз, обструктивная кардиомиопатия,
• заболевания сердца, связанные с умеренным поражение аорты, клапанов и миокарда,
• нарушение внутрижелудочковой проводимости ( полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа-Паркинсона- Уйта),
• тахи- и брадиаритмии менее выраженные (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия),
• несердечные заболевания менее выраженные (сахарный диабет, анемия, эпилепсия и др),
• влияние препаратов или электролитные нарушения (лечение сердечной недостаточности диуретиками, сердечными гликозидами и др.),
• наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой.,
• явные психоневрологические расстройства, невозможность контакта во время пробы (глухота, акустико-мнестические нарушения),
• недавно перенесенный (менее 4-х недель) инфаркт миокарда,
• изменения на ЭКГ в покое, подозрительные на ишемию миокарда,
• аневризма желудочка сердца или аорты.

В каждом конкретном случае врач функциональной диагностики после анализа ЭКГ, амбулаторной карты, беседы с пациентом и его осмотра оценивает риски проведения ВЭМ и принимает решение о выполнении пробы или замене её на тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).

В назначенный день пациент должен иметь при себе:

• направление
• страховой полис
• ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
• спортивное трико
• небольшое полотенце

степ-тест (ступени)

тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ)

Для контроля эффективности лечения, оценки динамики состояния пациентов, имеющих противопоказания к проведению велоэргометрии или тредмил-теста, в соответствии с классификацией сердечной недостаточности по NYHA методы скрининга должны быть сопоставимы с этой классификацией. Методом выбора может быть тест шестиминутной ходьбы, предложенный в 1985 г. и широко используемый за рубежом. По некоторым данным, шестиминутный тест лучше воспроизводит клиническую картину боли при нагрузке, чем тредмил, в особенности у пожилых пациентов, наиболее физиологичен. Применение мониторирования ЭКГ при проведении теста шестиминутной ходьбы, предложенное и внедренное в нашей поликлинике делает результаты теста объективными, повышает их достоверность, позволяет выявлять и фиксировать безболевую ишемию, дифференцировать снижение физической работоспособности экстракардиального происхождения; верифицировать случаи неадекватной оценки пациентами своего состояния.

Показания для этого исследования:

1. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
2. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования.
3. Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания: нет.

Методика

Пациенту устанавливается регистратор мониторирования ЭКГ, проводится инструктаж, проба: запись ЭКГ в фиксированных положениях (лежа на спине, на левом и правом боку, стоя – по 3 минуты), что позволяет создать базу индивидуального фона и способствует психо-эмоциональной адаптации. До и после исследования проводится измерение АД. Испытуемому дается задание идти в течение 6 минут в максимально возможном темпе. Во время проведения теста пациент поощряется к прохождению максимально возможной дистанции, но разрешается останавливаться и отдыхать сидя. В процессе исследования оцениваются: пройденное расстояние; самочувствие (наличие жалоб); наличие объективных признаков дистресса (одышки, акроцианоза, гиперемии; изменения походки, темпа ходьбы ; видимое потоотделение). При анализе результатов мониторирования оцениваются: динамика ЧСС (% прироста на нагрузку, время восстановления исходных); динамика сегмента ST; динамика нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и т.д.); показатели вариабельности ритма сердца; динамика артериального давления. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли методами вариационной статистики, с использованием компьютерной программы.

Заключение содержит те же параметры, что и ВЭМ:

• Толерантность к физической нагрузке: высокая, удовлетворительная, низкая;
• Выполненная нагрузка соответствует: легкой умеренной средней тяжелой степени ХСН ( 1 2 3 4 функциональный класс);
• Тип реакции АД: нормотонический, гипертонический, астенический.

проба Мартине

Метод стандартизован по дозированию физической нагрузки. Методика регистрации и оценки ЧСС и АД в динамике позволяет достоверно судить об адаптивной способности (основанной на вегетативной реактивности) по скорости и характеру ответа на нагрузку (адекватное или неадекватное изменение ритма, АД ), скорости восстановления исходных данных.

Обследование проводится:

• взрослым в кабинете № 305 отделения функциональной диагностики (пр. Комсомольский, 22) по предварительной записи через терминал в поликлинике для взрослых;
• подросткам в кабинете № 325 детской поликлиники.

Режим работы кабинетов 

Показания для этого исследования:

1. Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
2. Выявление типа реакции АД на нагрузку.
3. Определение функционального резерва сердечно-сосудистой системы.
4. Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки; поступление в ВУЗы).

Отбор пациентов:

• подростки,
• призывники,
• устройство на работу в УВД (если не указано - ВЭМ)

Противопоказания:

Выполнение методики невозможно, либо результаты недостоверны при:

• патологии суставов и сосудов нижних конечностей
• невозможности активно выполнять приседания по другим причинам
• острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний

Нецелесообразно проведение методики на фоне тахикардии и повышенного АД.

Методика:

• Запись исходной ЭКГ; измерение АД.
• Выполнить 20 приседаний за 20-30 секунд.
• Контрольная запись ЭКГ, измерение АД непосредственно после нагрузки.
• Контроль АД и ЧСС по ЭКГ на 1-й, 2-й, 3-й минутах и до исходных данных (до 5-6 мин).
• Запись ЭКГ в 6 отведениях, на вдохе.

При себе необходимо иметь:

• направление;
• страховой полис;
• простыню.

ортостатическая проба  спирография (СПГ)

Спирография в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания. Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. С помощью компьютерной спирометрии можно точно выявить скрытый спазм бронхов - основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, оценить степень тяжести болезни, подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике. Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая, либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов.

Показания для этого исследования:

1. длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
2. одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
3. "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
4. ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Спирографию целесообразно проводить регулярно, если Вы:

1. являетесь курильщиком с многолетним стажем;
2. страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
3. имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
4. нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
5. вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом, например, при работе на вредном производстве.

Противопоказания:

• Острая стадия или обострение хронического заболевания легких;
• Наличие в анамнезе неуточненного спонтанного пневматоракса;
• Туберкулез легких;
• Нежелание пациента

У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение маневра форсированного выдоха сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента.

Подготовка пациента к спирографическому исследованию:

Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.

При себе необходимо иметь :

• Направление

суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Это метод регистрации АД в течение суток в условиях повседневной жизни. Для этого на плече пациента закрепляется манжета с датчиками, на поясе - портативный компрессор с регистратором. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы. Измерения производятся по индивидуальной программе, но чаще всего -каждые полчаса в дневное время и каждый час – в ночное время. Во время измерения пациент должен остановиться, не разговаривать, опустить свободно руку, на плече которой закреплена манжета и сохранять такое положение все время работы аппарата (1-2 минуты; возможны повторные включения при малодостоверных данных измерения). Особую важность при проведении этого исследования имеет ведение пациентом дневника самонаблюдения в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств. Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.

Показания для этого исследования:

1. гипертония «белого халата»;
2. пограничная АГ;
3. фазные, в том числе: ночные, подъемы АД:
   • повышенная вариабельность АД,
   • искажение суточного ритма АД,
4. контроль эффективности лечения АГ:
   • контроль побочных эффектов,
   • уточнение резистентности АГ к лекарственной терапии.

Противопоказания:

• повреждения кожного покрова,
• следует с осторожностью назначать исследование пациентам с флеботромбозами в анамнезе, изменениями в свертывающей системе крови,
• в связи с особыми требованиями к поведению пациента во время измерения давления, регулярным включением аппарата в ночное время и возможное, в связи с этим, нарушение сна, не желательно направлять лиц с:
  • психоневрозами,
  • выраженным астено-невротическим синдромом,
  • глубоким склерозом сосудов головного мозга.

При себе необходимо иметь :

• направление;
• страховой полис;
• футболку х/б;
• батарейки Energizer - 4 штуки.

эхокардиография с цветным картированием и допплеровским анализом (ЭХО-КГ)

Эхо-КГ - это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов "котла" (аорты, легочной артерии, нижней полой вены). Специальной подготовки для проведения ЭхоКГ не требуется.

Показания для этого исследования:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно:
   • врожденные и приобретенные пороки сердца,
   •  ИБС,
   • заболевания перикарда,
   • заболевания и пороки развития крупных сосудов: аорта, легочная артерия,
   • внутрисердечные образования,
   • артериальная гипертензия,
   • нарушения ритма,
   • состояние после оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах: коррекция пороков развития, АКШ, МКШ, протезированные клапаны и пр.,
2. Заболевания бронхо-легочной системы:
   • хронические заболевания легких и бронхов,
   • бронхиальная астма,
   • новообразования и пр.,
3. Заболевания других органов и систем, при которых имеются изменения со стороны ССС:
   • ОНМК,
   • гломерулонефриты,
   • заболевания щитовидной железы и пр.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость УЗ исследований,
• наличие гипса, корсета,
• острые психические нарушения и пр.

При себе необходимо иметь :

• направление;
• страховой полис;
• ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.;
• данные предыдущих исследований: ЭХО-КГ, выписки из стационаров;

электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ - метод исследования деятельности головного мозга; основан на регистрации суммарной биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии. Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.

ЭЭГ - сложная кривая, представленная волнами различных частот и амплитуд. Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция) др.

Показания:

• эпилепсия,
• синкопальные состояния (особенно – впервые возникшие в зрелом возрасте),
• стойкие нарушения сна,
• снохождение,
• сноговорение,
• гемикрании,
• сосудистые заболевания,
• подозрение на опухоли головного мозга,
• нейроинфекция,
• посттравматические нарушения ЦНС и пр.

Абсолютные противопоказания: нет.

Относительные противопоказания:

• период обострения у пациентов с психоневрозами или острые психические нарушения (акустико-мнестические нарушения).и пр.;
• невозможность со стороны пациента выдержать исследование в течение 30-40 минут по каким-либо причинам;

При себе необходимо иметь :

• Направление;
• 5-6 бумажных салфеток или полотенце;
• Накануне обязательно вымыть голову, что предусмотрено методикой проведения исследования

эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)

ЭхоЭГ – скрининговый метод ультразвуковой диагностики структур мозга. Позволяет судить о положении срединных структур мозга, наличии гидроцефалии. Этот метод исследования абсолютно безвреден, безболезнен, а также не требуют предварительной подготовки со стороны пациента. ЭхоЭГ может проводится как взрослым, так и детям.

Показания для этого исследования:

1. повышенное внутричерепное давление
2. подозрение на опухоль, абсцесс, субдуральные и эпидуральные гематомы, гуммы, острые нарушения мозгового кровообращения,
3. ушибы разной степени тяжести.

Абсолютные противопоказания:нет.

Относительные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость УЗ исследований;
• наличие металлического имплантата (пластины);
• острые психические нарушения и пр.
• реография

электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография — один из самых современных методов исследования периферической нервной системы. Эта процедура проводится с целью получения наиболее полной объективной информации о состоянии крупных нервных волокон человека. Нейромиография используется как основной и дополнительный метод исследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия, неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология, реабилитология. Методы диагностики, проводимые в нашей поликлинике, выполняются на современном высококлассном оборудовании фирмы «Нейрософт». Показанием для проведения нейрофизиологического исследования является необходимость в оценке функции нейромоторного аппарата у взрослых и детей с врожденной или приобретенной вертеброгенной, травматической, сосудистой, инфекционно-аллергической, наследственно-дегенеративной патологией. Это единственная неинвазивная методика позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента, патогенеза и патоморфологии заболевания.

При ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикалывается металлический диск-электрод, который фиксируется лентой или пастой. В области мышцы, которую иннервирует нерв, прикладывается другой электрод. К тому электроду, который приложен в области нерва, подаются электрические сигналы. Эти сигналы переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. То время, за которое сигнал передается по нерву к мышце, регистрируется аппаратом. Эта скорость и называется скорость передачи электрического импульса. Далее, такое же исследование с таким же нервом проводится на другой стороне. После этого проводится сравнение полученных результатов. Сама процедура ЭНГ может занимать от 15 минут до 1 часа и более.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость токов высокой частоты
• кожные заболевания в стадии обострения
• вызванные потенциалы

Режим работы кабинетов отделения функциональной диагностики