Отделение функциональной диагностики - БУ "Сургутская городская клиническая поликлиника №2"

JMB Tree

Отделение функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики является структурным подразделением БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2».

Деятельность отделения функциональной диагностики регламентируется приказом МЗРФ№ 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», нормативными документами Департамента здравоохранения ХМАО, положениями коллективного договора БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2» и Положением об отделении функциональной диагностики.

Заведующий отделением: Леконцев Александр Юрьевич

Перечень исследований и методик:

{spoiler=электрокардиография (ЭКГ)}

Предложенная Эйнтховеном в 1903 г. регистрация потенциалов сердца с поверхности грудной клетки не только не утратила своей актуальности по настоящее время, но и получила свое развитие от 3 до 12 отведений и, далее, до прекардиального картирования.

Регистрация 12 стандартных отведений остается самым доступным, информативным, чувствительным методом неинвазивной диагностики.

Входит в стандарт обследования практически всех пациентов.

Показания:

  • Все формы ИБС
  • Артериальная гипертензия
  • Синкопальные состояния и т.д.
  • Скрининг

Противопоказаний нет.

Частота обследования: по потребности, но - обоснованно.

Особую ценность метод приобретает при возможности проводить динамическое наблюдение, то есть сравнивать предыдущие и последующие пленки. Для этой цели ведется архив. При направлении необходимо указывать дату предыдущего исследования, а пленки возвращать в кабинет ЭКГ.

Режим работы кабинетов ЭКГ 

Кроме того, экстренные исследования по показаниям проводятся в кабинете кардиолога, кабинете доврачебного приема.

Исследования декретированным контингентам, проводятся в кабинете № 216 поликлиники для взрослых в установленные часы.

Принимаются лица, имеющие направление врачей БУ "СГКП №2" давностью не более 10 дней и страховой полис.

Платные ЭКГ проводятся как в кабинете №216 поликлиники для взрослых, так и в кабинете №305 по адресу Комсомольский, 22»

{spoiler=холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)}

Методика предложена Norman J Holter в 1961 г. Регистрация ЭКГ производится непрерывно (мониторинг) в течение длительного времени, как правило - в течение суток, в условиях повседневной жизни. Для этого на теле пациента закрепляются специальные электроды и портативный регистратор. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы.

Визуальный анализ всей записи – длительный и ответственный процесс, занимающий от 1,5 до 3 часов, а иногда , при сложных нарушениях ритма, и больше! Лишь после просмотра всей записи производится расчет показателей и делаются выводы, пишется заключение.

Особую важность при проведении этого исследования имеетведение пациентом дневника самонаблюдения – в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств.

Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.

Обследование проводится в кабинете № 301отделения функциональной диагностики по адресу: пр.Комсомольский 22.

Режим работы кабинета №301

Показания:

  • Выявление аритмий при наличии жалоб, подозрительных на нарушения ритма сердца (неясной природы сердцебиение, обмороки, головокружение), особенно при установленных синдромах удлиненного QТ;
  • Оценка эффективности лечения:
    • антиаритмического, а также для выявления проаритмогенных эффектов препаратов
    • антиангинального
    • оперативного: при пороках сердца; по поводу коронарной недостаточности; при аблации проводящих путей у больных с аритмиями
  • Диагностика ишемии проводится
    • o при подозрении на вариантную стенокардию
    • немой ишемии», выявленной при проведении нагрузочных тестов
  • Оценка работы кардиостимулятора:
    • для установления связи обмороков, сердцебиения с нарушениями его функции
    • для оценки эффекта лекарственной терапии при частых обоснованных включениях имплантированного кардиовертера-дефибриллятора
  • Оценка прогноза по данным анализа вариабельности у больных:
    • диабетической нейропатией
    • ночным апноэ
    • дисфункцией синусового узла
    • бессимптомной полной АВ блокадой без ЭКС
  • Оценка циклической вариабельности синусового ритма;
  • Оценка суточной динамики РQ, QТ.

Противопоказания: заболевания кожи (дерматиты любой этиологии).

Не желательно направлять пациентов с:

  • психоневрозами,
  • выраженным астено-невротический синдромом,
  • глубоким склерозом сосудов головного мозга.

В назначенный день пациент должен иметь при себе:

  • направление
  • страховой полис
  • ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
  • футболку х/б
  • батарейки Energizer - 2 штуки (ААА "мизинчиковые")

{spoiler=тредмил-тест (движущаяся дорожка)}

{spoiler=велоэргометрия (ВЭМ)}

Показания для этого исследования:

  1. Массовые (эпидемиологические) обследования декретированных контингентов с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ИБС.
  2. Дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм.
  3. Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
  4. Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.
  5. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
  6. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования (Парные ВЭМ).
  7. Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  8. Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки).

Абсолютные противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда,
  • нестабильная стенокардия, прогрессирующая стенокардия,
  • острый миокардит, перикардит и\\или эндокардит,
  • выраженный \\ тяжелый \\ аортальный стеноз,
  • застойная \\ декомпенсированная \\ сердечная недостаточность,
  • нарушение атриовентрикулярной проводимости выше 1-й степени,
  • нарушения ритма высоких градаций ( политопная желудочковая активность, желудочковая экстрасистолия в покое; политопная, групповая, ранняя экстрасистолия),
  • недавняя системная или острая легочная эмболия, инфаркт легкого или его отек,
  • тяжелые цереброваскулярные заболевания с нарушением мозгового кровообращения,
  • тромбофлебит, ПТФС,
  • геморрой, меноррея и другие состояния с риском развития кровотечения,
  • тяжелая гипертензия,
  • тяжелые физические дефекты,
  • нерасположенность больного к исследованию.

Относительные противопоказания:

  • известное поражение основного ствола левой коронарной артерии или его эквивалент.
  • кардиомегалия гипертрофическая , аортальный клапанный или субаортальный мышечный стеноз, обструктивная кардиомиопатия,
  • заболевания сердца, связанные с умеренным поражение аорты, клапанов и миокарда,
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости ( полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа-Паркинсона- Уйта),
  • тахи- и брадиаритмии менее выраженные (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия),
  • несердечные заболевания менее выраженные (сахарный диабет, анемия, эпилепсия и др),
  • влияние препаратов или электролитные нарушения (лечение сердечной недостаточности диуретиками, сердечными гликозидами и др.),
  • наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой.,
  • явные психоневрологические расстройства, невозможность контакта во время пробы (глухота, акустико-мнестические нарушения),
  • недавно перенесенный (менее 4-х недель) инфаркт миокарда,
  • изменения на ЭКГ в покое, подозрительные на ишемию миокарда,
  • аневризма желудочка сердца или аорты.

В каждом конкретном случае врач функциональной диагностики после анализа ЭКГ, амбулаторной карты, беседы с пациентом и его осмотра оценивает риски проведения ВЭМ и принимает решение о выполнении пробы или замене её на тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).

В назначенный день пациент должен иметь при себе:

  • направление
  • страховой полис
  • ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.
  • спортивное трико
  • небольшое полотенце

{spoiler=степ-тест (ступени)}

{spoiler=тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ)}

Для контроля эффективности лечения, оценки динамики состояния пациентов, имеющих противопоказания к проведению велоэргометрии или тредмил-теста, в соответствии с классификацией сердечной недостаточности по NYHA методы скрининга должны быть сопоставимы с этой классификацией. Методом выбора может быть тест шестиминутной ходьбы, предложенный в 1985 г. и широко используемый за рубежом. По некоторым данным, шестиминутный тест лучше воспроизводит клиническую картину боли при нагрузке, чем тредмил, в особенности у пожилых пациентов, наиболее физиологичен. Применение мониторирования ЭКГ при проведении теста шестиминутной ходьбы, предложенное и внедренное в нашей поликлинике делает результаты теста объективными, повышает их достоверность, позволяет выявлять и фиксировать безболевую ишемию, дифференцировать снижение физической работоспособности экстракардиального происхождения; верифицировать случаи неадекватной оценки пациентами своего состояния.

Показания для этого исследования:

  1. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.
  2. Оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования.
  3. Экспертиза трудоспособности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания: нет.

Методика

Пациенту устанавливается регистратор мониторирования ЭКГ, проводится инструктаж, проба: запись ЭКГ в фиксированных положениях (лежа на спине, на левом и правом боку, стоя – по 3 минуты), что позволяет создать базу индивидуального фона и способствует психо-эмоциональной адаптации. До и после исследования проводится измерение АД. Испытуемому дается задание идти в течение 6 минут в максимально возможном темпе. Во время проведения теста пациент поощряется к прохождению максимально возможной дистанции, но разрешается останавливаться и отдыхать сидя. В процессе исследования оцениваются: пройденное расстояние; самочувствие (наличие жалоб); наличие объективных признаков дистресса (одышки, акроцианоза, гиперемии; изменения походки, темпа ходьбы ; видимое потоотделение). При анализе результатов мониторирования оцениваются: динамика ЧСС (% прироста на нагрузку, время восстановления исходных); динамика сегмента ST; динамика нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и т.д.); показатели вариабельности ритма сердца; динамика артериального давления. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли методами вариационной статистики, с использованием компьютерной программы.

Заключение содержит те же параметры, что и ВЭМ:

  • Толерантность к физической нагрузке: высокая, удовлетворительная, низкая;
  • Выполненная нагрузка соответствует: легкой умеренной средней тяжелой степени ХСН ( 1 2 3 4 функциональный класс);
  • Тип реакции АД: нормотонический, гипертонический, астенический.

{spoiler=проба Мартине}

Метод стандартизован по дозированию физической нагрузки. Методика регистрации и оценки ЧСС и АД в динамике позволяет достоверно судить об адаптивной способности (основанной на вегетативной реактивности) по скорости и характеру ответа на нагрузку (адекватное или неадекватное изменение ритма, АД ), скорости восстановления исходных данных.

Обследование проводится:

  • взрослым в кабинете № 305 отделения функциональной диагностики (пр. Комсомольский, 22) по предварительной записи через терминал в поликлинике для взрослых;
  • подросткам в кабинете № 325 детской поликлиники.

Режим работы кабинетов 

Показания для этого исследования:

  1. Выявление и идентификация нарушений ритма сердца.
  2. Выявление типа реакции АД на нагрузку.
  3. Определение функционального резерва сердечно-сосудистой системы.
  4. Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или работ, требующих высокой физической нагрузки; поступление в ВУЗы).

Отбор пациентов:

  • подростки,
  • призывники,
  • устройство на работу в УВД (если не указано - ВЭМ)

Противопоказания:

Выполнение методики невозможно, либо результаты недостоверны при:

  • патологии суставов и сосудов нижних конечностей
  • невозможности активно выполнять приседания по другим причинам
  • острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний

Нецелесообразно проведение методики на фоне тахикардии и повышенного АД.

Методика:

  • Запись исходной ЭКГ; измерение АД.
  • Выполнить 20 приседаний за 20-30 секунд.
  • Контрольная запись ЭКГ, измерение АД непосредственно после нагрузки.
  • Контроль АД и ЧСС по ЭКГ на 1-й, 2-й, 3-й минутах и до исходных данных (до 5-6 мин).
  • Запись ЭКГ в 6 отведениях, на вдохе.

При себе необходимо иметь:

  • направление;
  • страховой полис;
  • простыню.

{spoiler=ортостатическая проба} {spoiler=спирография (СПГ)}

Спирография в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания. Данный метод позволяет оценивать функциональное состояние легких и бронхов, в частности жизненную ёмкость легких, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов) и степень выраженности патологических изменений. С помощью компьютерной спирометрии можно точно выявить скрытый спазм бронхов - основной симптом грозных легочных заболеваний - бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, оценить степень тяжести болезни, подобрать оптимальную тактику лечения и определить эффективность проводимой терапии в динамике. Данное исследование позволяет также решить принципиальный вопрос об обратимости (обратимая, либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов.

Показания для этого исследования:

  1. длительный и затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита);
  2. одышка, ощущение "заложенности" в грудной клетке;
  3. "сипящее" и "свистящее" дыхание преимущественно при выдохе;
  4. ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Спирографию целесообразно проводить регулярно, если Вы:

  1. являетесь курильщиком с многолетним стажем;
  2. страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха;
  3. имеете наследственность, отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям;
  4. нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы;
  5. вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом, например, при работе на вредном производстве.

Противопоказания:

  • Острая стадия или обострение хронического заболевания легких;
  • Наличие в анамнезе неуточненного спонтанного пневматоракса;
  • Туберкулез легких;
  • Нежелание пациента

У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение маневра форсированного выдоха сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента.

Подготовка пациента к спирографическому исследованию:

Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.

При себе необходимо иметь :

  • Направление

{spoiler=суточное мониторирование артериального давления (СМАД)}

Это метод регистрации АД в течение суток в условиях повседневной жизни. Для этого на плече пациента закрепляется манжета с датчиками, на поясе - портативный компрессор с регистратором. Компактно зашифрованные данные подлежат извлечению, обработке и анализу с помощью специальной компьютерной программы. Измерения производятся по индивидуальной программе, но чаще всего -каждые полчаса в дневное время и каждый час – в ночное время. Во время измерения пациент должен остановиться, не разговаривать, опустить свободно руку, на плече которой закреплена манжета и сохранять такое положение все время работы аппарата (1-2 минуты; возможны повторные включения при малодостоверных данных измерения). Особую важность при проведении этого исследования имеет ведение пациентом дневника самонаблюдения в период регистрации ЭКГ. При анализе выявленных изменений врач ориентируется именно на эти записи. Огромное значение имеет отношение изменений к характеру деятельности и самочувствию пациента, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, приемом пищи и лекарственных средств. Инструктаж по обращению с прибором, ведению дневника получает каждый пациент при установке аппарата.

Показания для этого исследования:

  1. гипертония «белого халата»;
  2. пограничная АГ;
  3. фазные, в том числе: ночные, подъемы АД:
    • повышенная вариабельность АД,
    • искажение суточного ритма АД,
  4. контроль эффективности лечения АГ:
    • контроль побочных эффектов,
    • уточнение резистентности АГ к лекарственной терапии.

Противопоказания:

  • повреждения кожного покрова,
  • следует с осторожностью назначать исследование пациентам с флеботромбозами в анамнезе, изменениями в свертывающей системе крови,
  • в связи с особыми требованиями к поведению пациента во время измерения давления, регулярным включением аппарата в ночное время и возможное, в связи с этим, нарушение сна, не желательно направлять лиц с:
    • психоневрозами,
    • выраженным астено-невротическим синдромом,
    • глубоким склерозом сосудов головного мозга.

При себе необходимо иметь :

  • направление;
  • страховой полис;
  • футболку х/б;
  • батарейки Energizer - 4 штуки.

{spoiler=эхокардиография с цветным картированием и допплеровским анализом (ЭХО-КГ)}

Эхо-КГ - это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов "котла" (аорты, легочной артерии, нижней полой вены). Специальной подготовки для проведения ЭхоКГ не требуется.

Показания для этого исследования:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно:
    • врожденные и приобретенные пороки сердца,
    •  ИБС,
    • заболевания перикарда,
    • заболевания и пороки развития крупных сосудов: аорта, легочная артерия,
    • внутрисердечные образования,
    • артериальная гипертензия,
    • нарушения ритма,
    • состояние после оперативных вмешательств на сердце и крупных сосудах: коррекция пороков развития, АКШ, МКШ, протезированные клапаны и пр.,
  2. Заболевания бронхо-легочной системы:
    • хронические заболевания легких и бронхов,
    • бронхиальная астма,
    • новообразования и пр.,
  3. Заболевания других органов и систем, при которых имеются изменения со стороны ССС:
    • ОНМК,
    • гломерулонефриты,
    • заболевания щитовидной железы и пр.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость УЗ исследований,
  • наличие гипса, корсета,
  • острые психические нарушения и пр.

При себе необходимо иметь :

  • направление;
  • страховой полис;
  • ЭКГ-плёнку Обязательно! не позднее 1 мес., а для инфарктных больных ЭХО-КГ не позднее 6 мес.;
  • данные предыдущих исследований: ЭХО-КГ, выписки из стационаров;

{spoiler=электроэнцефалография (ЭЭГ)} ЭЭГ - метод исследования деятельности головного мозга; основан на регистрации суммарной биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии. Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.

ЭЭГ - сложная кривая, представленная волнами различных частот и амплитуд. Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция) др.

Показания:

  • эпилепсия,
  • синкопальные состояния (особенно – впервые возникшие в зрелом возрасте),
  • стойкие нарушения сна,
  • снохождение,
  • сноговорение,
  • гемикрании,
  • сосудистые заболевания,
  • подозрение на опухоли головного мозга,
  • нейроинфекция,
  • посттравматические нарушения ЦНС и пр.

Абсолютные противопоказания: нет.

Относительные противопоказания:

  • период обострения у пациентов с психоневрозами или острые психические нарушения (акустико-мнестические нарушения).и пр.;
  • невозможность со стороны пациента выдержать исследование в течение 30-40 минут по каким-либо причинам;

При себе необходимо иметь :

  • Направление;
  • 5-6 бумажных салфеток или полотенце;
  • Накануне обязательно вымыть голову, что предусмотрено методикой проведения исследования

{spoiler=эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)}

ЭхоЭГ – скрининговый метод ультразвуковой диагностики структур мозга. Позволяет судить о положении срединных структур мозга, наличии гидроцефалии. Этот метод исследования абсолютно безвреден, безболезнен, а также не требуют предварительной подготовки со стороны пациента. ЭхоЭГ может проводится как взрослым, так и детям.

Показания для этого исследования:

  1. повышенное внутричерепное давление
  2. подозрение на опухоль, абсцесс, субдуральные и эпидуральные гематомы, гуммы, острые нарушения мозгового кровообращения,
  3. ушибы разной степени тяжести.

Абсолютные противопоказания:нет.

Относительные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость УЗ исследований;
  • наличие металлического имплантата (пластины);
  • острые психические нарушения и пр.
  • реография

{spoiler=электронейромиография (ЭНМГ)}

Электронейромиография — один из самых современных методов исследования периферической нервной системы. Эта процедура проводится с целью получения наиболее полной объективной информации о состоянии крупных нервных волокон человека. Нейромиография используется как основной и дополнительный метод исследования в самых широких областях медицины: нейрохирургия, неврология, эндокринология, ортопедия, ревматология, травматология, реабилитология. Методы диагностики, проводимые в нашей поликлинике, выполняются на современном высококлассном оборудовании фирмы «Нейрософт». Показанием для проведения нейрофизиологического исследования является необходимость в оценке функции нейромоторного аппарата у взрослых и детей с врожденной или приобретенной вертеброгенной, травматической, сосудистой, инфекционно-аллергической, наследственно-дегенеративной патологией. Это единственная неинвазивная методика позволяющая получить объективные данные о функции нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента, патогенеза и патоморфологии заболевания.

При ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикалывается металлический диск-электрод, который фиксируется лентой или пастой. В области мышцы, которую иннервирует нерв, прикладывается другой электрод. К тому электроду, который приложен в области нерва, подаются электрические сигналы. Эти сигналы переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. То время, за которое сигнал передается по нерву к мышце, регистрируется аппаратом. Эта скорость и называется скорость передачи электрического импульса. Далее, такое же исследование с таким же нервом проводится на другой стороне. После этого проводится сравнение полученных результатов. Сама процедура ЭНГ может занимать от 15 минут до 1 часа и более.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость токов высокой частоты
  • кожные заболевания в стадии обострения
  • вызванные потенциалы

{/spoilers}

 

Режим работы кабинетов отделения функциональной диагностики